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从科学诊疗到改动药物，与内行共话升迁DPNP患者生存质地的新旅途。

2024年天下防治糖尿病的主题为“糖尿病与幸福感”，关于糖尿病患者而言，幸福感的赢得与稳控、减速并发症、减少躯壳苦痛等密切相关。跟着各大指南、共鸣等约束更新，除了强调糖尿病胁迫心、肾、视网膜等大小血管除外，糖尿病激励的难干与题也日渐受到关心，其中2型糖尿病（T2DM）并发糖尿病周围精神病变（DPN）而激励的糖尿病性周围精神病感性难受（DPNP）对患者的生存质地酿成了严重困扰[1]，成为升迁患者幸福感的一大遏抑。

DPNP早期可能发扬为嗅觉极端和麻痹，晚期则以难受为主。这种难受严重影响患者的生存质地，对心境和平常生存酿成紧要影响。夙昔，由于对DPNP的筛查不及，很多患者在病变早期未能得到实时会诊和调整，导致病情发展至痛性精神病变阶段。关联词传统的临床调整有策画效果有限，难受缓解率不高，粗拙率大要唯有30%[2]。不同患者对难受的反映和调整效果互异较大，即使给与单药或挽回调整，仍有部分患者难受轨则效果不睬念念，严重影响生存质地，以致导致惊惶和抑郁心境的加重。

基于此，医学界特邀浙江大学医学院从属邵逸夫病院周嘉强教师、舟师军医大学第二从属病院邹俊杰教师共享他们对DPNP临床会诊及药物调整的观点，探讨怎样通过全方向处理为DPNP患者带来更灵验的难受轨则和生存质地的改善。

医学界：DPNP患者早期临床症状绝顶容易被忽略，那么咱们该怎样识别DPNP的早期临床症状？

周嘉强教师

DPNP的早期临床症状可能比较细微且不典型，容易遭到残酷。 要是能尽早会诊并介入调整，将减速疾病进度，不至于发展到后期严重的地步。 DPNP早期的临床症状主要包括： 嗅觉极端、难受、肌无力和自主神经遏抑等 [3] 。

嗅觉极端：患者可能会感到肢体远端的麻痹、刺痛或烧灼感，这些症状无为在夜间加重，且下肢的症状通常比上肢更为严重。此外，患者可能对冷、热、触摸的嗅觉不解锐或有过敏表象。

难受：可发扬为握续的钝痛、间歇性的锐痛、电击样痛或针刺样痛，无为下肢重于上肢，远端重于近端。

肌肉无力和萎缩：跟着病情的发展，患者可能会履历肌肉无力和萎缩，影响平常步履。

自主神经功能遏抑：可能导致出汗极端、便秘、性功能遏抑等症状。

医学界：DPNP患者的早诊早治尤为蹙迫，濒临归隐的症状，有无办法可实时进行筛查呢？以及怎样对DPNP进行会诊？

周嘉强教师

1.前期筛查[4]

关于DPNP的前期筛查一般给与糖尿病神经痛4（DN4）问卷和视觉模拟评分（VAS）DN4问卷评分≥4分时以为存在DPNP；VAS从无痛到极痛为0~10分，根据难受评分可评估难受程度。

2.会诊尺度

病史：照管病东说念主是否有糖尿病或处于糖尿病前期，可通过检测空心血糖、糖耐量磨真金不怕火、糖化血红卵白进一步明确。

存在：经临床体格搜检、神经系统查体及神经电生理检考阐明存在周围精神病变，或通过影像学搜检：如磁共振成像（MRI）或神经超声波搜检，存在神接受压或极端情况。

3.周围精神病变会诊尺度：

①难受位于明确的神经剖解界限；

②病史提醒周围嗅觉系统存在相关毁伤或疾病；

③至少1项辅助检考阐明难受适当神经剖解界限；

④至少1项辅助检考阐明存在相关的毁伤或疾病。

详情的精神病感性难受：适当上述①~④项尺度；

很可能的精神病感性难受：适当上述第①、②、③或④项尺度；

可能的精神病感性难受：适当上述第①和②项尺度，但穷乏辅助搜检的凭证。

4.辨别会诊[5,6]：DPNP是一种排他性的会诊，因此需放置其他导致痛性周围精神病感性难受的原因，如代谢性、感染性、中毒性等，仔细的临床病史和下肢外周神经和血管搜检是必不可少的。

确诊DPNP后，应根据患者的具体情况制定调整诡计，包括血糖轨则、神经建造、改善微轮回、抗氧化应激等药物调整，以及针对精神病变的发病机制调整和难受处理。

医学界：2024年天下糖尿病日的主题是“糖尿病与幸福感”，怎样让糖尿病患者远隔糖痛，距离幸福更进一步亦然每位内分泌大夫齐在研究的问题，第三代钙离子通说念转变剂的中国上市也为DPNP患者带来新但愿，现在也依然运行哄骗于临床，请您共享对其的临床祈望？

周嘉强教师

DPNP会诊一朝明确，就应采用相应的药物本事进行侵略，关联词现在临床上使用的传统药物其剂量和反作用齐比较大。

好意思洛加巴林是第三代钙离子通说念转变剂，具有与钙离子通说念α2δ亚基更高的亲和力。它与镇痛作用相关的α2δ-1亚基解离慢，而与核心不良反映相关的α2δ-2亚基解离快，这种特点使好意思洛加巴林具有更握久的镇痛效果和细密的安全性，可更好地均衡疗效和安全性[7]。

中国三期临床研究透露，与安危剂组比较，15mg好意思洛加巴林逐日两次给药组在第14周的难受评分具有统计学道理的权贵改善，第14周的每周ADPS较基线的变化与安危剂比较权贵改善（p=0.0027），ADPS裁汰≥50％的患者比例剖释高于安危剂，患者的就寝质地也权贵改善，且剖释改善了患者对难受的合座印象、就寝、患者生存质地等[8,9]。

此外，好意思洛加巴林还具有细密的安全性和耐受性，在一项52周的永久研究中，好意思洛加巴林展现出了细密的安全性，与既往临床磨真金不怕火收尾一致[10]。在一项调整期为14周的肾功能毁伤患者III期研究中，也阐明了好意思洛加巴林在肾功能毁伤患者中的安全性和耐受性细密[11]。期待好意思洛加巴林的临床使用能带来更好的疗效，更好的匡助DPNP患者升迁生存幸福感。

医学界：2024年11月14日是“天下防治糖尿病日”，本届“天下防治糖尿病日”的主题为“糖尿病与幸福感”，能否请您谈谈，这一主题背后的道理，以及在这⼀布景下，咱们在处理T2DM时，应该要点关心哪些方面呢？

邹俊杰教师

“糖尿病与幸福感”，这看似两个不同维度的主意，实则有着千丝万缕的推敲，关乎着每⼀位糖尿病患者以及潜在风险⼈群的生存品性与内心天下。咱们知说念，糖尿病当作无声的健康“杀 手”，正悄然影响着全球数亿⼈的生存。仅在我国，糖尿病的患病东说念主数就达到1.4亿[12]，其中90%齐是T2DM[13]。T2DM慢性进展这⼀属性，就决定了患者与疾病的⽃争，将会是⼀个永久的经由。固然面前调整T2DM的药物十分丰富，且在约束发展，T2DM患者的预后已大为改不雅，但跟着东说念主们物资生流水平的提高，T2DM患者关于疾病的处理也有了更高的需求，等于不仅要延迟人命的长度，也要拓宽人命的宽度，也等于要活得更有质地。在此布景下，“幸福感”就被提上日程。

为了进⼀步提高T2DM患者的幸福感，咱们关于T2DM患者的处理，就不成仅停留在血糖处理层面。这是因为，T2DM患者无为团结其他并发症[13]。天下卫生组织统计得出糖尿病并发症高达⼀百多种，是已知并发症最多的⼀种疾病[14]。

既往关于T2DM的并发症，学界主要关心心肾并发症，因为这些并发症会权贵影响患者的预后[13]，班师影响患者的寿命。事实上，还有⼀类疾病，它在T2DM患者中的发生率雷同很高，固然不像心肾并发症那样班师影响寿命，关联词它带给患者的不幸，口角常直不雅的，会班师影响患者的“幸福感”，DPNP等于其中一种。

DPNP是T2DM最常见的慢性并发症之一，患病率卓越50%[15]。根据病程，DPNP分为急性和慢性[16]。急性DPNP发病急、突出、多与血糖水平急巨变化相关，患者会出现严重的难受，奉陪有嗅觉极端及痛觉过敏[16]。慢性DPNP的病程常达数年，其难受握续时辰也多在半年以上，夜间会愈加剖释，发扬为握续性灼痛、扯破样难受或电击样痛、隔断性刺痛、无为团结严重的痛觉过敏，且该病镇痛药物调整效果较差[17]。这也就意味着，⽆论是急性照旧慢性，患者齐会履历或剧烈，或握久的难受，这是⼀个绝顶煎熬的经由，同期也会为患者带来巨⼤的⼼理和经济包袱[17]。

关联词在临床上，这⼀疾病的会诊率有待提高。DPNP虽是糖尿病最常见的慢性并发症，但确诊患者仅占糖尿病精神病变患者的4.5%[18]。是以在这一布景下，咱们但愿能有更多的大夫和患者宠爱这⼀疾病，尽早筛查和会诊、尽早⼲预，匡助患者远隔难受的折磨，重归幸福生存。

医学界：DPNP是糖尿病的常见并发症，其发生率高，严重影响生存质地，疾病包袱较为千里重。那么，这⼀疾病的危境成分有哪些？在DPNP的风险成分中，咱们应格外关心哪些高风险成分呢？

邹俊杰教师

DPNP相关风险成分包括患者基本特征、肾功能相关主见、血糖相关主见、血脂相关主见、糖尿病并发症以及单纯口服药物调整、抑郁史 等[18]。其中，糖尿病病程、糖化血红卵白、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病是波及最多的危境成分[18]。这提醒咱们，作念好血糖、血脂、血压处理，轨则 糖尿病相关并发症，细密的生存民俗有助于改善DPNP的发生。

在这些危境成分中，咱们需要对肾功能相关主见及糖尿病肾病多加关心。这是因为，一方面，我国糖尿病肾病⼈数稠密，约20%~40%的糖尿病患者齐团结糖尿病肾病，现已称成为慢性肾脏病（CKD）和最后期肾病的主要原因[13]。另一方面，肾功能不全、糖尿病肾病会加多DPNP的处理难度，患者在用药方面能会受到截止，或者需要进行剂量调整。国表里各⼤糖尿病相关指南齐将肾功能不全⼈群列为特殊⼈群，明确指出关于此类患者，要格外详实调整的安全性。

医学界：面前我国用于调整DPNP的药物有哪些？这些药物能否粗莽临床需求？临床选用哪些药物，概况更好的对DPNP团结肾功能不全东说念主群进行调整？

邹俊杰教师

根据指南保举，DPNP传统领疗药物包括抗惊厥类药、5羟色胺再吸收遏制剂（SNRI）、三环类抗抑郁药、阿片类药物和局部用药等[18]。关联词这些药物在临床哄骗时也存在⼀定的遏抑。现存调整药物疗效有限，粗拙率仅30%傍边[19]，部分药物的严重不良反映会影响疗效及患者健康情景[20]。

DPNP患者很大一部分齐团结有不同程度的肾功能不全，因此关于这类患者的处理绝顶蹙迫，怎样均衡疗效和安全性绝顶蹙迫。

在用药选拔上，好意思洛加巴林是中国首个且惟一获批成东说念主DPNP得当症的入口原研药物，得当症明确、用法用量了了，合座临床和医扶植理难度较低。好意思洛加巴林不错起效速即，强效、握久镇痛。并给以患者多重获益：

快速起效：在既往研究中，好意思洛加巴林调整一周，就可权贵改善DPNP患者每⽇难受评分（ADPS）[9,21]，第14周时，ADPS较基线变化裁汰2.19（vs.对照组-1.81），存在统计学权贵互异[9]。

握久镇痛：在永久研究中，好意思洛加巴林组难受VAS评分握续着落，第52周时与基线比较的平均减少9.8mm（SD=14.06）[22]。

多重获益：好意思洛加巴林调整14周还不错权贵改善抑郁和惊惶评分[22]，改善患者对难受的合座印象、就寝、患者生存质地等[21]。

在安全性方面，好意思洛加巴林安全性细密，⼤大量不良事件为轻至中度，无需调整即可缓解[21-22]。其在DPNP团结肾功能不全东说念主群中的哄骗，也累积了充分的循证医学凭证。在⼀项为期14周的III期研究中（纳入35例肾功能毁伤患者，其中30例中度，5例重度）好意思洛加巴林可剖释缓解患者难受，且安全性和耐受性细密、平均调整笃信率高，中度肾毁伤患者笃信率为99.9%，重度肾毁伤患者为78.7%[22]。

小结

糖尿病性周围精神病感性难受（DPNP）是糖尿病常见的慢性并发症之一，患者常因握续或剧烈的难受而生存质地着落，以致出现惊惶和抑郁心境。由于DPNP早期症状归隐，很多患者未能实时筛查与会诊，导致病情进展至难以处理的阶段。好意思洛加巴林当作中国首个且惟一获批用于调整DPNP的入口原研药物，以其起效速即、握久镇痛及细密的安全性，给患者带来了全新的调整选拔。研究标明，好意思洛加巴林不仅能权贵改善难受，还能升迁患者的就寝质地和合座生存状态，特别是在团结肾功能不全患者中的哄骗中发扬出细密的耐受性和笃信性。通过科学筛查、早期会诊及好意思洛加巴林等改动药物的概述处理，DPNP患者的幸福感和生存质地有望大幅升迁。

内行简介

周嘉强

医学博士、主任医师、博士生导师

浙江大学医学院从属邵逸夫病院内分泌科主任

浙江省医学改动学科“内分泌代谢病学”学科带头东说念主

中华医学会糖尿病学分会委员

中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员

浙江省医师协会内分泌代谢科医师分会会长

浙江省医学会内分泌学分会候任主任委员

中国生物物理学会臃肿症研究分会委员

内行简介

邹俊杰

教师、主任医师、博士生导师

上海长征病院内分泌科主任

上海医学会糖尿病学会委员

中国病理生理学会受体与信号转导专科委员会委员

三军微血管病学专科委员会委员

上海市糖尿病康复协会委员

中国内科专科编委，疑难病杂志编委，临床军医杂志编委

好意思国匹兹堡医学院拜谒学者

主要从事糖尿病慢性并发症及甲状腺疾病基础与临床研究。承担国度973课题、国度当然科学基金、上海市科委紧要科技攻关名堂共5项，发表学术论文90余篇，SCI收录论文15篇。获上海市科技卓越二等奖1项，戎行医疗恶果三等奖1项

参考文件：

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